مسمومیت دارویی با استامینوفن

گروه درمانی: ضد درد-ضد تب

اشکال دارویی:قرص ۳۲۵ میلی گرمی-قطره۱۰۰ میلی گرمی/میلی لیتر-الگزیر۱۲۰ میلی گرمی /۵ میلی لیترو شیاف اطفال و بزرگسالان ۱۲۰-۳۲۵ میلی گرمی

دز درمانی:بزرگسالان:۶۵۰-۳۰۰ میلی گرم هر ۴ ساعت و حداکثر ۱۲ شیاف در روز

اطفال:۱۲-۷ سال:۳۲۵-۱۵۰ میلیگرم ۴-۳ بار و حداکثر ۱.۳ گرم-حداکثر ۶ شیاف

اطفال۶-۳ سال:۲۰۰-۱۲۰ میلی گرم حداکثر ۴۸۰ میلی گرم-حداکثر ۶ شیاف

دز کشنده:۱۵ گرم یا ۱-۰.۲ گرم پر کیلو

علائم مسمومیت:الف- مسمومیت حاد(ناشی از هضم دارو)

مقداری حدود ۵-۵/. گرم باعث تعریق-تحریک معدی- احساس سرما-وزوز گوش-سقوط فشار خون-کولاپس جریان خون- سیانوز-الیگوری- کبد بزرگو نکروزه-یرقان-اغماء-تشنج-مرگ به علت ضعف تنفس یا اغمای کبدی اتفاق میافتد اما ناتوانی کبد وضایعه میوکارد نیز تشخیص داده شده است

ب-مسمومیت مزمن(در اثر هضم فناستین)

دل درد-سردرد-سیانوز ناشی از متهموگلوبینی-آنمی همولیتیک-ضعف-سرگیجه-تحریک-کم فشاری خون-بیخوابی-بثورات جلدی مشخص شده با اریتم-پاپولار آکنه اولسراتیو(بعضی از این عوارض ممکن است با مصرف مداوم استامینوفن بوجود آید)-خوردن روزانه ۱۰-۳ گرم داروهای مسکن سردر محتوی آسپیرین-فناستین-کافیین که ماهها یا سالها ادامه یابدمیتواند باعثناراحتی های شدید کلیه شود که با نفریت مزمن یا نکروز پاپیلاری کلیوی و تغییر شکل شدید توبولهای کلیوی مشخص میگردد-بیماریهای مشابه ناشی ارز مصرف استامینوفن تا حال گزارش نشده است

درمان:الف-اقدامات فوری:

-تخلیه داروی هضم نشده با تجویز ایپکا مگر اینکه بیمار افسرده و خموده باشد-اجتناب از مصرف آپومورفین.

بتاخیر انداختنجذب داروی باقیمانده در معده با تجویز زغال فعال و سپس مسهل نمکی-اگر بیمار بیحال و خموده است شستشوی معده باید با مراقبت از راههای تنفسی انجام گیرد.سعی و کوشش برای تخلیه این داروها بعد از ۴ ساعت بی فایده است.

ب) پادزهر:(تا ۱۰ ساعت بعد از هضم)

۱)اگر ۴ ساعت سطح استامینوفن پلاسما بیشتر از ۲۰۰ug/ml باشد مصرف ان استیا سیستئین پیشنهاد میشود که میتوان آنرا بصورت ضربتی در ابتدا به مقدار ۱۴۰mg/kg در محلول ۲۰٪ خوراکی و سپس به مقدار ۷۰mg/kg هر چهار ساعت یکبار به مدت ۳ روز ادامه داد.عوارض با حالت تهوع و استفراغ مشخص میشود.

سیستئین هیدروکلراید و متیونین نیز مصرف میشود که ممکن است اثرات کمتر و سمیت بیشتری داشته باشد

ج)درمانهای عمومی

۱)آرام نگه داشتن و گرم نگهداشتن بیمار

۲)اگر نسبت زمان پروترومبین بیشتر از ۳ شود فیتونادیون به مقدار ۱۰-۱ میلیگرم از راه داخل عضلانی تجویز میشود.پلاسمای تازه با فاکتورهای انعقادی ممکن است لازم شود

۳) دیورز شدید احتمالا خطرناکست.دیالیز پریتونئال موثر نیست ولی همودیالیز فقط در ۱۰ ساعت اول مفید است.

۴) تجویز دکستروز ۵٪ از راه داخل وریدی در ۴۸ ساعت اول

۵)مدرهای قوی تجزیه دارو را تسریع میکنند

۶)برای جلوگیری از ضایعات کبدی تزریق داخل وریدی هیدروکورتیزون پیشنهاد میشود اما تزریق وریدی سیستامینcystamineموثرتر است.هنگامیکه ۲ گرم استامینوفن یکجا از راه وریدی انفوزه شود(کلا ۲/۳ گرم در ۲۰ ساعت)و ۸-۴ ساعت بعد از خوردن مقدار زیاد استامینوفن علائم ناتوانی و ضایعات کبدی ظاهر میشود.سیستامین مانند سیستئین باعث تقویت سطح گلوتامین کبد شده که در نتیجه از کوئووالانس متابولیت استامینوفن و نکروز ناشی از آن جلوگیری بعمل میآورد

د)اگر سیانوز شدید باشد باید بلودومتیلن تجویز شود

تشکر از آقای هنری

درود دوباره به همکاران گرامی

سایت تایید اینترنتی نسخ تامین اجتماعی که دو هفته پیش راه اندازی شده بود دارای نقایصی بود از جمله عدم همخوانی قیمت ها که خوشبختانه با کوشش جناب اقای هنری قیمت ها بروز شد و تایید نسخ بسیار اسان .همکارانی که بزودی یوزر و پسورد از دفتر تامین اجتماعی دریافت میکنند برای چگونگی تایید نسخه به قسمت های قبلی که با شکل مشخص شده است مراجعه نمایند

تذکر مهم:

از همکاران گرامی خواهشمند است نسخه را در لحظه مراجعه تایید کنند چون ممکن است بعضی از داروها نیاز به مراجعه به دفتر داشته باشد

در تماس با اقای هنری ایشان تاکید نمودند که داروخانه هایی که آمادگی دارند با مراجعه به دفتر اسناد پزشکی میتوانند یوزر و پسورد جهت تایید اینترنتی نسخ دریافت نمایند

سایت تامین اجتماعی جهت تایید نسخ

تایید نسخ تامین اجتماعی با اینترنت

درود بر همکاران گرامی

دیروز جلسه ای با حضور سه داروخانه از بوشهر -دکتر محمد حسین پور-دکتر معتمدی-دکتر رضایی به میزبانی آقای هنری در تامین اجتماعی بوشهر برگزار شد و مقرر گردید تا بصورت آزمایشی این سه داروخانه تایید نسخ را اینترنتی انجام دهند البته مشکل اصلی سایت عدم همخوانی قیمت با قیمت های جدید بود که احتمال تایید نسخ را ضعیف میکند مثلا هنوز قیمت بروفن شربت ۳۷۵۰و ایمیپرامین ها هم قیمت های قدیم و کلا قیمت ها خیلی قدیمی میباشد که البته با تماس با آقای هنری ایشان قول دادند که قیمت ها را بروز کنند با این وجود سعی شده است مراحل تایید نسخ بوسیله تصویر نشان داده شود امیدواریم مفید واقع شود

بررسی یک نسخه

زن ۲۵ ساله

Vaginal cream clotrimazole N=1هر شب مصرف زنانه

cap fluconazole 150 mg N=1

powder Sodium bicarbonate30 gr

tab hyoscine N=30موقع درد یک عدد میل شود

عفونت های واژن شایعترین علت مراجعه خانمها به پزشک میباشد ۳۵-۳۰٪ موارد واژینیت باکتریایی-۲۵-۲۰٪ کاندیدیایی-۱۰٪ تریکوموناس واژینالیس و ۲۰-۱۵٪ عفونت مخلوط میباشد.مهمترین علائم واژینیت شامل خارش-التهاب مخاط واژن-ترشحات چرکی و احساس سوزش میباشد

مشخصات ترشحات واژن

مشخصه       نرمال                    کاندیدیازیس                تریکومونازیس                باکتریایی

رنگ           سفید یا روشن        سفید                         زرد-خاکستری      سفید مایل به خاکستری

بو         بدون بو                      بدون بو                       بوی بد(کپک)       بوی ماهی

قوام     لخته لخته                لخته لخته                      هموژن                هموژن

ویسکوزیته    بالا                    بالا                              کم                    کم

PH       کمتر از ۴.۵                 ۴.۵-۴                        ۶-۵                    بیشتر از ۵.۴

میزان ترشح معمولا کم          متوسط تا کم             فراوان                  متوسط-فراوان

واژینیت کاندیدیایی

بیشتر در سنین باروری دیده میشود.شرایط مستعد کننده شامل حاملگی-دیابت کنترل نشده-استفاده OCP-مصرف آنتی بیوتیک با طیف وسیع-مصرف استروئید ها-ایمونو ساپرسیو ها

بررسی نسخه

۱)بیمار واژینیت کاندیدیایی دارد

۲)مصرف همزمان فراورده های واژینال و خوراکی در درمان کاندیدیازیس واژن لازم نیست مگر در موارد شدید و مقاوم به درمان۳)فلوکونازول به میزان ۱۵۰ میلی سینگل دوز کافی است۴)از فراورده های موضعی ضد کاندیدیا -کلوتریمازول و مایکونازول اثر یکسانی دارند۵)برای بیمارانی که همکاری مناسبی برای استفاده ار کرمهای واژینال ندارند میتوان از قرصهای واژینال استفاده کرد۶)در واژینیت کاندیدیایی قرص واژینال کلوتریمازول را میتوان دو بار در روز استفاده نمود به مدت ۳ روز۷)قلیایی کردن محیط واژن با جوش شیرین در کاهش تکثیر کاندیدیا موثر است۸)از نظر مقدار دارو هر ۲ اپلیکاتور کرم کلوتریمازول واژینال ۱۰ گرم است۹)نیستاتین در درمان واژینیت کاندیدیایی از کلوتریمازول و مایکونازول ضعیفتر است و به عنوان جانشین استفاده میشود در صورت درمان با نیستاتین جهت کاندیدیازیس واژن یک قرص هر ۱۲ ساعت به مدت دو هفته توصیه میشود۱۰)برخی پزشکان جهت افزایش اثر نیستاتین واژینال در کاندیدیازیس واژن -مصرف همزمان۲-۱ قرص خوراکی نیستاتین هر ۸ ساعت را -جهت کاهش آلودگی به فلور میکروبی ناحیه آنال توصیه میکنند۱۱)مواردحساسیت به مایکونازول واژینال بیشتر از کلوتریمازول گزارش شده است۱۲)در عفونت با کاندیدیازیس واژینال نیازی به درمان همسر نیست ولی در عفونت تریکومونایی و واژینیت غیر اختصاصی درمان همسر همزمان لازم است

بررسی یک نسخه

بیمار اقایی ۶۰ ساله با سابقه ۱۰ ساله هایپرتنشن که مدتی است هنگام بالا رفتن از پله ها دچار نفس تنگی میشود و در ناحیه مچ پا نیز ادم پیدا کرده است به طوری که پوشیدن کفش نیز برایش مشکل گردیده.وی اظهار میکند که برای پیشگیری از تنگی نفس موقع خواب(ارتوپنه) مجبور میشود ۲ بالش زیر سرش بگذارد. پزشک CHFتشخیص داده و دارو درمانی نموده است

tab captopril 25 mg N= 90 روزی سه عدد

tab Furosemide 40 mg N=30 روزی یک عدد

tab spironolactone 25 mg N=30 روزی یک عدد

tab Digoxin 0.25mg N=30روزی یک عدد بجز دوشنبه ها و جمعه ها

بررسی نسخه

از آنجایی که امکان مونیتورینگ غلظت خونی دیگوکسین به طور معمول برای تمام بیماران وجود ندارد با توجه به نیمه عمر بالای دیگوکسین (۴۰ ساعت) پزشک جهت پیشگیری از تجمع داروو احتمال مسمومیت دو روز در هفته را تعطیل کرده است۲) دیورتیکهای انتخابی در نارسایی اختقانی قلب دیورتیک های لوپ (قوس هنله) میباشند(بهعلت قدرت اثر دیورتیکی بالاو عدم وابستگی به کلیرنس گلومرولی جهت اثرات دیورتیکی) .برای این بیمار نیز با توجه به علائم ادم ریوی (تنگی نفس) و ادم محیطی(اندامهای تحتانی) لازیکس تجویز شده است لازیکس در ادم شدید به دنبال CHFتا ۶۰۰ میلی گرم در روز قابل استفاده میباشد۳)از آنجایی که بدنبال هایپوکالمی ناشی ازفروزماید خطر مسمومیت با دیگوکسین افزایش مییابد جهت پیشگیری از دیورتیک نگهدارنده پتاسیم (اسپرینولاکتون) استفاده شده است.اسپرینولاکتون با دوز ۲۰۰-۲۵ میلی گرم در روز قابل استفاده است. از طرف دیگر به علت کاهش جریان خون کلیوی (عدم پمپاژکافی خون توسط قلب) سیستم رنین-آنژیوتانسین-الدوسترون فعال شده که آلدوسترون با تحریک احتباس آب و نمک باعث تشدید علائم و ادم بیماران مبتلا به CHFمیشود.اسپرینولاکتون آنتاگونیست آلدوسترون بوده و از این جهت نیز در کنترل علائم و ادم بیماران کمک میکند۴)امروزه داروهای ACE داروهای انتخابی در درمان نارسایی قلبی میباشد

توصیه به بیمار۱) در صورت بروز علائم خستگی شدید-تهوع-استفراغ-سردرد-توهم بینایی-هاله های زرد و خاکستری در میدان دید-کدورت بینایی با پزشک تماس بگیرد(خطر مسمومیت با دیگوکسین)۲)در صورت استفاده از داروهای دیگر مثل شربت معده و کلسترامین.... پزشک را مطلع سازد۳)سعی شود که دیگوکسین از فراورده های یک شرکت دارویی استفاده شود(جهت پیشگیری از نوسانات غلظت خونی)۴)در صورت بروز عوارض گوارشی بعد از غذا مصرف شود۵) غذا باعث کاهش جذب گوارشی فروزماید میشود پس بهتر است صبح ها قبل از صبحانه مصرف شود

آخرین تغییرات قیمت داروها

درودی دوباره به همکاران گرامی

امروز چند تغییر قیمت جزیی بود که در فایل اکسل قرار گرفت  برای داونلود روی لینک زیر کلیک کنید

آخرین تغییرات قیمت داروها

آخرین تغییرات قیمت

با درود بی کران به همه همکاران گرامی

امروز چند قلم دارو تغییر قیمت داشت از جمله امنی پاک

آخرین تغییرات قیمت 11/9/86

داروهای چند قیمتی در بیمه خدمات درمانی کارکنان دولت

با درودی دوباره بر همکاران و میهمانان گرامی سایت

امروز جلسه ای با حضور دبیر محترم انجمن داروسازان استان بوشهر جناب آقای دکتر آرامی

و جناب آقای دکتر رمضانی در بیمه خدمات درمانی برگزار شد و با حسن نیت جناب آقای

دکتر رمضانی در رفع هر چه سریعتر مشکلات مردم و داروخانه ها نتایج مهمی بدست آمد

جناب اقای دکتر رمضانی قول دادند که قیمت های سایت انجمن داروسازان را که معمولا

زودتر از سایت خدمات درمانی قیمت ها را بر اساس نامه های وزارتخانه بر روی سایت میبرد

و معمولا ممکن است نهایتا در بدترین حالت ۵ روز اختلاف اعلام قیمت باشد را قبول بفرمایند

ضمنا مقرر گردید لیست توافقی قیمت داروهای ترکیبی هر چه سریعتر اعلام شود ضمنا

به توصیه ایشان لیست داروهای چند قیمتی را برای همکاران عزیز روی سایت قرار میدهیم

امیدواریم مفید باشد

داونلود آخرین تغییرات قیمت تاریخ 4/9/1386

نامه معاونت دارو و غذا درباره مرجوع کردن آمپولهای هیدروکورتیزون

تصویری از آخرین تغییرات قیمت 4/9/86

درود بر همکاران گرامی

برای داونلود آخرین تغییرات بر روی لینک زیر کلیک کنید

داونلود آخرین تغییرات قیمت تاریخ 4/9/1386

آخرین تغییرات قیمت تاریخ 4/9/86

درود بر همه همکاران گرامی

امروز درپی تماس جناب آقای دکتر ایلامی از معاونت دارویی آخرین نامه تغییرات قیمت بر روی

سایت قرار گرفت از همکاران گرامی تقاضا میشود بر روی لینک زیر کلیک بفرمایند

آخرین تغییرات قیمت تاریخ 4/9/86

قیمت داروها از روی تصویر ارسالی از وزارت بهداشت

درود بر همه همکاران و بازدید کنندگان سایت چند تصویر از فکس ارسالی وزارت خانه

برای داونلود آخرین قیمت تاریخ۴/۹/۱۳۸۶ اینجا کلیک کنید

داونلود فایل اکسل آخرین تغییرات قیمت

 

 

 

 

 

آخرین تغییرات قیمت را بالاخره خدمات درمانی پذیرفت

درود بر همه همکاران داروساز و دیگر همکاران و دوستانی که به سایت ما سر میزنند

امروز بعد از اینهمه دردسر  بالاخره خدمات درمانی نیز آخرین تغییرات قیمت را بر روی سایت برد

مثلا بروفن شربت و ناپروکسن و غیره دو تا هم فکر کنم تغییر قیمت جدید داشت مثل بکلومتازون

اسپری من همه تغییرات قیمت رو رنگی کردم البته جدید ها رو لطفا داونلود کنید و کسانی

که مثل ما اجرا کردند هم نترسند چون تاریخ تغییرات همانهایی بود که ما قبلا اعلام کردیم

پس ما نتیجه گرفتیم که تامین اجتماعی بروز از تر از خدمات درمانی و منطقی تر هم نشان دادند

جا دارد که از همکاری جناب آقای هنری هم تشکر کنیم

برای داونلود روی لینک زیر کلیک کنید و فایل را ذخیره کنید

داونلود آخرین تغییرات قیمت